Où accoucher ?

Selon où vous habitez, le personnel médical peut t’encourager à t’inscrire le plus rapidement possible dans une maternité. Parfois, avant même d’avoir eu ta première échographie…

Mais comment faire si tu n’y as pas encore réfléchi ? Je te donne quelques pistes pour mieux orienter ton choix.

De nombreux lieux pour accoucher, en France

En France, il y a une grande diversité de structures pour accueillir la naissance de ton bébé.

Sur le papier, tu peux accoucher chez toi (l’accouchement à domicile), en maison de naissance, en structure hospitalière avec un plateau technique, en maternité privée, publique ou semi-privée.

Dans la réalité, cela va surtout dépendre de l’offre médicale présente dans ton secteur.

Toutes les sages-femmes ne pratiquent pas les Accouchements à Domicile.
Il y a encore un grand nombres d’établissements qui n’ouvrent pas de plateaux techniques.
Beaucoup de petites maternités ont fermé dans les 10 dernières années et le choix est parfois limité à une maternité publique et une privée…

Je te propose d’étudier cela un peu plus en détails.

Les lieux d’accouchement

Accoucher à domicile

On parle d’Accouchement à domicile lorsque tu accouches ailleurs que dans une structure hospitalière ou une maison de naissance. Cela peut être chez toi chez quelqu’un d’autre.

Cela signifie que tu accouches sous la surveillance médicale d’une sage-femme libérale qui a choisi de pratiquer ce type d’accouchement. Actuellement, peu de sages-femmes font ce choix car il est très difficile d’être assurée pour cet acte. Tu peux trouver la liste des sages-femmes qui le pratiquent en cliquant ici.

Pourquoi choisir un AAD ?

Choisir d’accoucher à domicile n’est jamais un choix par défaut. C’est souvent un choix engagé, militant, de la part de femmes qui ont un vrai projet de naissance hors structure.

Pourquoi choisir d’accoucher à domicile ?

Pour être suivie du début à la fin par la même sage-femme (souvent, un binôme pour que tu restes en confiance si la première est déjà sur un accouchement). Cela offre une grande stabilité émotionnelle et cela inscrit la relation dans un climat professionnel de confiance et de sécurité.
Pour accoucher dans un endroit totalement libéré du médical : pas de matériel de réanimation apparent, pas de lumières vives, pas de bruits de passage dans des couloirs… Le matériel médical est bien présent mais il est contenu dans la mallette de la sage-femme qui n’a besoin que de l’essentiel.
Pour vivre une naissance dans un lieu connu, sécurisant, dans lequel tu te sentiras libre de prendre toutes les postures nécessaires, de faire tout le bruit qui te paraitra adapté… Cela te libère du regard que pourraient porter les autres sur toi dans un moment intime et très puissant.

Le domicile est un des lieux privilégiés pour un accouchement physiologique sans péridurale.

Les conditions

Toutes les femmes ne peuvent pas accoucher à domicile. En France, le suivi médical des femmes enceintes est très réglementé et des critères ont été établis pour permettre un AAD en toute sécurité.

Quels sont ces critères ?

Le lieu d’accouchement doit être à une distance raisonnable de la maternité la plus proche (souvent moins de 30 minutes de route). Il est important de garder en tête que tu seras transféré par ta sage-femme à la moindre anomalie. Les sages-femmes pratiquant les AAD sont d’excellentes cliniciennes mais elles ne prennent aucun risque.
Un dossier médical doit avoir été créé dans la maternité de référence du secteur (bilan sanguin à jour, consultation d’anesthésie) : tout doit être prêt en cas de transfert.
Pas de contre-indications : présentation par le siège, grossesse gémellaire ou multiples, prématurité, terme dépassé, pathologies sévères de grossesse (hypertension, diabète sous insuline, pré-éclampsie…) Tout cela exclue définitivement la possibilité d’accoucher à domicile.

FAQ sur l’AAD

Les Maisons de Naissance

Expérimentées de 2015 à 2020, les maisons de naissance font aujourd’hui totalement partie du paysage obstétrical français. Il s’agit d’une maison accolée à une structure hospitalière ou parfois, d’une aile entière d’une structure hospitalière. Le point indispensable ? Tout le médical est caché. Tu te retrouves vraiment dans une maison, avec des chambres, des espaces pour se rencontrer, manger… C’est un lieu de vie convivial et chaleureux.

Lorsque tu accouches en maison de naissance, cela signifie que tu accouches sous la surveillance médicale d’une sage-femme libérale qui exerce au sein de la maison de naissance. La grande majorité de ton suivi médical se déroule au sein de la maison : consultations de grossesse, préparation à la naissance, accouchement, consultations post-natales…Tout au long de ta grossesse, tu rencontreras deux ou trois sages-femmes que tu connaitras bien : l’une d’elle sera présente pour ton accouchement.

Actuellement, il existe 8 maisons de naissance en France mais de nombreux projets sont en cours !

CALM – Paris (75)
DOUMAIA – Castres (81)
Joie de naître – Saint Paul (974)
La Maison – Grenoble (38)
Le Temps de Naître – Baie-Mahault (971)
MANALA – Sélestat (67)
PHAM – Bourgoin-Jallieu (38)
Un nid pour Naître – Nancy (54)

Pourquoi accoucher en maison de naissance ?

Choisir d’accoucher en maison de naissance n’est, là aussi, jamais un choix par défaut. C’est souvent un choix engagé, militant, de la part de femmes qui ont un vrai projet de naissance physiologique mais qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas accoucher à domicile.

Pourquoi choisir d’accoucher en maison de naissance ?

Pour être suivie du début à la fin par les mêmes personnes et gagner ainsi en stabilité émotionnelle et en sécurité.
Pour accoucher dans un endroit où le médical est restreint : là aussi,le matériel médical est bien présent mais il est caché et si besoin, le transfert vers la structure accolée est extrêmement rapide.
Pour vivre une naissance dans un lieu qui, s’il n’est pas ton domicile, peut t’apporter l’aspect connu et sécurisant qui te permettra de te sentir libre de tes mouvements .

La maison de naissance est un des lieux privilégiés pour un accouchement physiologique sans péridurale.

Les conditions

De la même manière que pour l’AAD, toutes les femmes ne peuvent pas accoucher à en maison de naissance.

Quels sont ces critères ?

Un dossier médical doit avoir été créé dans la maternité de référence du secteur (bilan sanguin à jour, consultation d’anesthésie) : tout doit être prêt en cas de transfert.
Le retour à domicile après la naissance doit avoir été anticipé. Il aura lieu dans les 6 heures après la naissance (si tu souhaites rester plus longtemps, tu seras transférée dans la structure accolée et tu passeras en suivi classique en maternité)
Pas de contre-indications : présentation par le siège, grossesse gémellaire ou multiples, prématurité, terme dépassé, pathologies sévères de grossesse (hypertension, diabète sous insuline, pré-éclampsie…) Tout cela exclue définitivement la possibilité d’accoucher en maison de naissance.

FAQ sur les Maisons de Naissance

Le plateau technique

Accoucher en plateau technique : cela signifie accoucher dans une structure hospitalière, le plus souvent dans une salle Nature ou une salle physiologique, avec SA sage-femme libérale. Celle-ci a passé une convention avec la structure hospitalière qui lui permet d’accéder aux locaux pour ses patientes. Aujourd’hui, 21,2 % des maternités autorisent
l’accès à leur structure en plateau technique (données issues de l’Enquête Périnatale de 2021).

Lorsque tu accouches en plateau technique, cela signifie que tu accouches sous la surveillance médicale de ta sage-femme libérale.

Cela est possible uniquement si le déroulement de l’accouchement reste physiologique.

Si une pathologie apparait pour toi ou ton bébé, si finalement tu souhaites une analgésie péridurale, ta sage-femme passera la main aux sages-femmes hospitalières et tu basculeras sur un “accouchement en maternité”.

Pourquoi accoucher en plateau technique ?

Choisir d’accoucher en plateau technique peut être un choix volontaire ou un choix par défaut lorsqu’il n’y a pas de possibilité d’accoucher chez soi ou de maison de naissance à proximité..

Pourquoi choisir d’accoucher en plateau technique ?

Pour être suivie du début à la fin par les mêmes personnes et gagner ainsi en stabilité émotionnelle et en sécurité.
Pour accoucher dans un endroit où le médical est facilement accessible. La possibilité offerte aux femmes est double : accoucher dans un contexte où la physiologie est préservée au maximum mais avec la sécurité du transfert rapide si besoin.

Le plateau technique est un des lieux privilégiés pour un accouchement physiologique sans péridurale, avec une sécurité plus forte si besoin.

Les conditions

De la même manière que pour l’AAD et les maisons de naissance, toutes les femmes ne peuvent pas accoucher à en plateau technique.

Quels sont ces critères ?

Un dossier médical doit avoir été créé dans la maternité qui accueille le plateau technique du secteur (bilan sanguin à jour, consultation d’anesthésie) : tout doit être prêt en cas de transfert.
Le retour à domicile après la naissance doit avoir été anticipé car il aura lieu dans les 6 heures après la naissance (si tu souhaites rester plus longtemps, tu seras transférée dans la maternité et tu passeras en suivi classique)
Pas de contre-indications : présentation par le siège, grossesse gémellaire ou multiples, prématurité, terme dépassé, pathologies sévères de grossesse (hypertension, diabète sous insuline, pré-éclampsie…) Tout cela exclue définitivement la possibilité d’accoucher en plateau technique.

FAQ sur les Plateaux Techniques

Les structures hospitalières

La grande majorité des accouchements en France a lieu dans une structure hospitalière : une maternité publique, une clinique privée ou semi-privée.

Elles sont classifiées de manière précise :

Les maternités de niveau 1

Les maternité de niveau 1 accueillent les femmes sans pathologie particulière. Il n’y a pas de service de néonatologie ou de réanimation néonatale.

- Le personnel médical est moins présent. Les sages-femmes sont toujours présentes mais les médecins obstétriciens et anesthésistes peuvent juste être d’astreinte (ils sont contactés uniquement si besoin). Il y a moins d’étudiants (internes, externes, étudiants sage-femmes ou infirmiers…).
- Si ta grossesse se complique, tu seras transférée dans une maternité de niveau 2 ou 3 selon ton besoin. Si tu accouches en maternité de niveau 1 et que tu bébé a besoin de soins, vous serez transféré ensemble ou non, dans une maternité de niveau 2 ou 3.

Les maternités de niveau 2

Les maternités de niveau 2 peuvent accueillir des femmes avec une pathologie. Il y a un service de grossesse pathologique qui accueille les femmes ayant dépassé les 33 SA. Il y a un service de néonatologie qui accueille les bébés dès 33 SA.

- - Une équipe médicale complète est présente 24h/24. Des étudiants peuvent être présents lors du suivi de grossesse et de l’accouchement.
  - Si ta grossesse se complique avant 33 SA, tu seras transférée vers une maternité de niveau 3.Ce sera aussi le cas pour ton bébé si tu accouches avant 33 SA ou s’il présente une pathologie nécessitant un suivi plus pointu (pathologie cardiaque, malformation…).
  - Il est possible d’accoucher en niveau 2 même avec une grossesse totalement normale.

Les maternités de niveau 3

Les maternités de niveau 3 peuvent accueillir toutes les femmes et tous les bébés présentant des pathologies. Il y a un service de néonatologie et un service de réanimation néonatale.

- - Une équipe médicale est présente 24h/24 et la surveillance est importante. Des étudiants sont quasi toujours présents et participent activement au suivi de la grossesse et au déroulement de l’accouchement. Les internes peuvent réaliser des suivis complets et pratiquer des actes (forceps, césarienne) en autonomie selon leur avancée dans leurs études.
  - Il est possible d’accoucher en niveau 3 même s’il n’y au aucune pathologie.

Les différences entre les structures

Selon si tu accouches en structure publique, privée ou semi-privée, des différences peuvent apparaitre :

en structure publique ou semi-privée : le suivi et l’accouchement physiologiques sont réalisés par les sages-femmes. Les médecins interviennent en cas de pathologie uniquement. Il n’y a pas de dépassement d’honoraires : tout est pris en charge par l’Assurance Maladie (hormis les suppléments chambres seules).
en structure privée : le suivi de la grossesse est réalisé par un.e obstétricien.ne de la clinique ou par une sage-femme libérale. Le suivi de l’accouchement est réalisé par les sages-femmes mais l’obstétricien.ne est le plus souvent appelé.e pour assister la naissance. Des dépassements d’honoraires peuvent être demandés.

Pourquoi accoucher en structure hospitalière ?

Choisir d’accoucher en structure hospitalière peut être un choix volontaire ou un choix par défaut lorsqu’il n’y a pas de possibilité d’accoucher chez soi, de maison de naissance ou de plateau technique à proximité.

Pourquoi choisir d’accoucher en structure hospitalière ?

Maternité de niveau 1 : pour être dans un contexte médical sécurisant mais restreint : pas de médicalisation à outrance.
Accoucher en niveau 2 : pour être dans un contexte médical sécurisant de niveau intermédiaire. Le personnel est toujours disponible et le seul risque de transfert est celui d’une grosse complication.
Hôpital ou clinique de niveau 3 : pour accoucher dans un contexte médical de haute sécurité. Tout est sur place s’il se passe quoi que ce soit.
Accoucher dans le public ou le semi-privé : profiter de tout le matériel possible sans dépassement d’honoraire.
Donner naissance dans le privé : pour être suivie par SON médecin et profiter de davantage de confort que dans le public.

Les structures hospitalières sont des lieux privilégiés si la question de la sécurité immédiate est importante pour toi. Mais la sécurité n’empêche pas le respect de la physiologie. De nombreuses structures possèdent des salles Nature ou physiologique et les équipes sont de plus en plus formées à l’accompagnement sans péridurale.

Comment choisir où accoucher ?

Tu souhaites accoucher physiologiquement sans péridurale

L’Accouchement A Domicile, le maison de naissance, le plateau technique ou la salle nature dans une structure hospitalière peuvent te convenir.

Quelles sont les possibilités offertes dans ta région ? N’hésite pas à contacter des sages-femmes libérales qui connaissent bien l’offre près de chez toi et qui pourront t’orienter plus précisément.

Accoucher de manière physiologique demande une préparation spécifique. Les cours de préparation à l’accouchement avec les sages-femmes seront indispensables.

Un complément peut être très utile en sophrologie également. Si tu veux en savoir plus, clique ici.

Tu as peur des complications

Dans ce cas, il peut être plus rassurant pour toi d’accoucher dans une structure hospitalière, publique, privée ou semi-privée.

Il reste quand même une question à te poser : souhaites-tu la sécurité maximale au risque de te retrouver dans une grosse structure ou préfères-tu une structure de niveau 2 peut-être suffisante pour toi ? La réponse n’est pas forcément évidente quand on attend son premier bébé.

Comment choisir ?

Tu peux y réfléchir de manière rationnelle : la grande majorité des accouchements se passent sans médicalisation particulière, as-tu des antécédents médicaux ou familiaux qui te mettent dans une zone plus à risque ?

Et quelle image as-tu de l’accouchement ? Plutôt quelque chose de naturel ou quelque chose de profondément dangereux ?

Il n’y a pas de réponse générale à cette question, il n’y a que toi qui peux savoir. Il peut être important de se sentir très en sécurité pour certaines femmes. Et pour d’autres, elles préfèrent se faire confiance dans une structure de sécurité adaptée. A toi de voir !

Je te conseille de te renseigner sur les structures autour de toi. Dès que tu peux, prends contact également avec une sage-femme libérale. Elle pourra te présenter les différentes options et répondre à tes questions.

Tu veux être dans un cocon

L’Accouchement A Domicile, le maison de naissance, le plateau technique ou un accouchement dans une clinique avec du confort sont possibles !

Finalement, c’est très personnel de se sentir “dans son cocon”.

Qu’est-ce qui te fait te sentir ainsi ? Être chez toi ? Être avec des personnes connues ? Avoir du confort à portée de main : péridurale, chambre seule, baignoire, lit partagé avec le coparent ?

Je t’invite à réfléchir à ce qui te fait te sentir rassurée et en sécurité dans ton quotidien. Et puis, bien-sûr, prends rendez-vous avec une sage-femme libérale pour en discuter et voir ce qui est possible autour de toi. Si tu pars sur l’option clinique, je te conseille également de faire le point avec ta mutuelle. La prise en charge possible des dépassements d’honoraires est peut-être possible.

Accoucher avec la sophrologie

Quel que soit l’endroit où tu accoucheras, je peux t’accompagner avec la sophrologie en complément de tes séances de préparation à la naissance.

Je propose deux modules spécifiques. Découvre-les en cliquant ici.

Je suis Charlotte Weiss, sophrologue spécialisée dans l’accompagnement des futures mamans qui veulent être actrices de leur maternité.